Formulaire de demande d’adhésion au CAAP – Chaudière-Appalaches

Catégories de membre: (cochez la catégorie que vous souhaitez représenter)

Membre usager	Toute personne qui a reçu des services du Centre d’assistance et d’accompagnement aux plaintes – Chaudière-Appalaches, qui réside sur le territoire et qui désire collaborer activement aux destinée de la corporation.
Membre actif	Toute personnes qui réside sur le territoire et qui désire collaborer activement aux destinée de la corporation.
Membre associé	Tout organisme ou corporation partageant les mêmes objectifs et désirant être reconnu comme appuyant la corporation et accepté par cette dernière. Les comités des usagers font partie de cette catégorie.

Section I – Information sur le membre

Nom et prénom Sexe : M F	Année/Mois/Jour Date de naissance
Adresse	Occupation
Municipalité	Province Code postal
Employeur	Téléphone travail Poste
Téléphone résidence	Courriel
Nom de l'organisme ou corporation	Mission de votre organisme ou corporation
Adresse	Téléphone

Section II – Conditions requises pour devenir membre

Je déclare avoir pris connaissance de ces informations et satisfaire aux conditions mentionnées ci-dessus pour devenir membre.

Conformément aux articles 64 et 65 de la Loi sur l’accès aux documents des organismes publics et sur la protection des renseignements personnels.

Les renseignements contenus dans le présent formulaire sont recueillis pour le compte du CAAP- Chaudière-Appalaches. Auront accès à ces renseignements : les employés responsables de l’organisme, dans le cadre de leur fonction et/ou tout autre utilisateur satisfaisant aux exigences de la loi précitée.
Les renseignements apparaissant au formulaire sont obligatoires.